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ダイエット相談
肥満とは
| 肥満に悩む現代人は少なくありません。理想体重（ｋｇ）＝身長（ｍ）×身長（ｍ）×２２ よりも１０％以上を軽度肥満、２０％以上を高度肥満といいますが、これ以外に体脂肪率で肥満の程度を判定する方法もあります。 皮下脂肪の蓄積が多いタイプにくらべると、内臓脂肪が蓄積するタイプは、糖尿病や高血圧などの生活習慣病になりやすいと言われています。 肥満は、健康面だけでなく、美容上の問題でもあり、肥満を解消したいと思っている人は少なくないでしょう。食事を制限したり、運動をするためには、根気と努力が必要ですが、リバウンドで挫折した経験のある人も多いと思います。 |
診療方針
| ダイエットに王道はありません。ただし、薬を使うことで、食事制限が苦手の人や、足腰や心臓などにトラブルがあって運動療法ができない人のダイエットの手助けをすることは可能です。当院では、肥満に悩む人に、肥満症治療薬（リベルサス・ビクトーザ・マンジャロ）のほか、糖尿病や高コレステロール血症の治療薬を使用して、ダイエットをサポートしています。 |
AIドクターが、GLP-1ダイエットの説明をします（１分動画）
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| GLP-1ダイエット の解説 |
リベルサスでダイ エットに成功？ |
リベルサス増量でダイ エット効果は増します |
SGLT-2阻害薬と 較べました |
ビクトーザ注射薬 について |
GLP-1ダイエットの比較
| 項目 | リベルサス | ビクトーザ注射薬 | マンジャロ注射薬 |
| 写真 |  |
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| 有効成分 | セマグルチド | リラグルチド | チルゼパチド |
| 投与方法 | 経口服用（1日1回） | 皮下注射（1日1回） | 皮下注射（週1回） |
| 使用目的 | 糖尿病、肥満管理 | 糖尿病、肥満管理（減量効果もあり） | 糖尿病、肥満管理 |
| 開始用量 | 3 mg（徐々に7mg,14mgへ） | 0.6 mgから1.8 mgへ漸増 | 2.5 mgから5 mgへ漸増 |
| 最大用量 | 14 mg（1日1回） | 1.8 mg（1日1回） | 15 mg（週1回） |
| 体重減少効果 | 中等度 | 中等度 | 非常に強い |
| 維持のしやすさ | 継続しやすい（経口薬） | 注射が必要（毎日） | 継続しやすい（週1回注射） |
| 主な副作用 | 吐き気、便秘、下痢 | 吐き気、下痢、頭痛 | 吐き気、膵炎、消化器症状 |
| 低血糖リスク | 低い | 低い | 低い |
| 適応外使用 | 体重減少目的で使用される | 体重減少目的で使用される | 体重減少目的で使用される |
| リバウンド のリスク | 中等度 | 中等度 | 高いが維持療法で緩和可能 |
| 費用感 | 比較的安価 | 中価格帯 | 高価格帯 |
肥満症治療薬（リベルサス）
| リベルサスは糖尿病治療薬で、MSD社が造りました。GLP-1受容体作動薬といい、保険薬として処方されています。朝起きてすぐに内服すると、満腹感が出て自然に食事の摂取量が減り、徐々に体重が落ちていきます。糖尿病治療薬と併用すると、薬の相互作用で思わぬ副作用が出ることがあり、当院では糖尿病のない肥満症の患者さんだけに処方することにしました。 |
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| リベルサス３ｍｇ | リベルサス７ｍｇ | リベルサス１４ｍｇ |
使用方法（リベルサス３㎎からスタート）
| リベルサス３ｍｇは、朝起きてすぐ、朝食の３０分以上前にお水と一緒に１日１回１錠内服します。内服後３０分以上開けずに朝食を摂ると、薬の効果が落ちますのでご注意ください。満腹感が持続して、食事の量が減り、徐々に体重が落ちてきます。肥満症の治療では、血糖コントロールではなく体重を減らすのが目的なので、毎日内服する必要はありません。リベルサスを内服しているのに体重が増えたりする場合など、１～３日リベルサスを休止して身体を自然な状態に戻して軽くリバウンドさせ、再スタートを繰り返す方法をお勧めしています。リベルサス３ｍｇを４週間くらい使用して、目標体重あと一息で足踏みするような場合は、リベルサス７ｍｇ、１４ｍｇまで増量可能です。 |
| もともと糖尿病知慮薬なので、他の糖尿病治療薬と併用すると低血糖発作を起こすことがあります。一気に増量すると激しい悪心・嘔吐などを起こすことがあり、増量は慎重に行ってください。日中に眠気が出ることもあり、日常生活に支障が出る場合はご相談ください。 |
料金（リベルサス３㎎・７㎎・１４㎎）
| １錠（内税） | ２週間の 標準使用量 |
料 金 |
| ３００円（内税） | １×１４＝１４錠 | ４，２００円（内税） |
| ７００円（内税） | １×１４＝１４錠 | ９，８００円（内税） |
| １，０００円（内税） | １×１４＝１４錠 | １４，０００円（内税） |
| 診察料金は、１回１，０００円（内税、初診・再診とも）です。 試しに２週間薬をのんでみて、体重が減り、大きなトラブルもないようでしたらお薬を継続してください。 希望者には、１～２か月分まとめて処方することも可能です。２～３ヶ月で目標の体重になったらお薬を中止するか、減薬して体重がリバウンドするかどうか慎重に経過を見ることをお勧めします。 遠方の患者さんで、お薬の郵送をご希望の方には、オンライン処方（お薬の郵送）も可能です。 オンライン処方の場合は、郵送代を含めて１回１，５００円（内税）の料金が余分にかかります。メールで、最近の体重や体調などをお知らせください。 |
肥満書治療薬（マンジャロ）
| マンジャロは、GLP-1受容体作動薬とGIP（胃抑制ポリペプチド）受容体作動薬の二刀流の作用を持つ二重受容体作動薬で、糖尿病の治療薬です。イーライリリーという製薬会社が造りました。日本では、保険薬として処方されています。１週間に１回のペースで皮下注射をすると、満腹感が出て自然に食事の摂取量が減り、徐々に体重が落ちていきます。糖尿病治療薬と併用すると、薬の相互作用で思わぬ副作用が出ることがあり、当院では糖尿病のない肥満症の患者さんだけに処方することにしました。 |
| もともと糖尿病知慮薬なので、他の糖尿病治療薬と併用すると低血糖発作を起こすことがあります。一気に増量すると激しい悪心・嘔吐などを起こすことがあり、増量は慎重に行ってください。内服薬と違い、日中に眠気が出ることは少ないといわれています。 |
料金（マンジャロ２．５ｍｇと５．０ｍｇ注射セット）| マンジャロ２．５ｍｇ 注射セット |
４本（１か月分） |
１５，０００円（内税） |
| マンジャロ５．０ｍｇ 注射セット |
４本（１か月分） | ３０，０００円（内税） |
| 対面診療 | 初診・再診とも | １，０００円（内税） |
| オンライン処方 | 初診・再診とも（銀行振込） | ２，０００円（内税） |
| 初診・再診とも（代金引換） | ２，５００円（内税） |
| 注射器や針は、医療廃棄物です。家庭ごみと一緒に捨ててはいけません。必ず受診の際に持参するか、オンライン処方では返却セットをお付けしますので、当院にお返しください。当院で処分させていただきます。 |
使用方法（マンジャロ２．５ｍｇから開始し、経過を見ながら５．０ｍｇ注射セットへ）  |
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| 灰色のキャップを外します。 | 皮膚を消毒し、緑線ロックがかかった 状態で皮膚に押し当てます。 |
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| 緑線ロックを解除し、スイッチを押すと カチッと音がして自動的に注入。次にカチッ というまでそのまま保持します。 |
注射が終わったら、灰色のキャップを かぶせて終了です。 |
AIドクターが、マンジャロの説明をします（１分動画）
| マンジャロの解説 | 使うときのポイント | マンジャロのうち方 |
肥満症治療薬（ビクトーザ）
| ビクトーザは、GLP-1受容体作動薬といって糖尿病の治療薬です。ノボノルディスクファーマという製薬会社が造りました。日本では、保険薬として処方されています。皮下注射をすると、満腹感が出て自然に食事の摂取量が減り、徐々に体重が落ちていきます。糖尿病治療薬と併用すると、薬の相互作用で思わぬ副作用が出ることがあり、当院では糖尿病のない肥満症の患者さんだけに処方することにしました。 |
| もともと糖尿病知慮薬なので、他の糖尿病治療薬と併用すると低血糖発作を起こすことがあります。一気に増量すると激しい悪心・嘔吐などを起こすことがあり、増量は慎重に行ってください。内服薬と違い、日中に眠気が出ることは少ないといわれています。 |
料金（ビクトーザ）| ビクトーザ注射器 | １本 |
２２，０００円（内税） |
| 注射針 | １４本セット | ５００円（内税） |
| 対面診療 | 初診・再診とも | １，０００円（内税） |
| オンライン処方 | 初診・再診とも（銀行振込） | ２，０００円（内税） |
| 初診・再診とも（代金引換） | ２，５００円（内税） |
| 対面診療の診察料金は、１回１，０００円（内税、初診・再診とも）です。 初めての患者さんには、YouTubeの動画で解説したり、ナースから直接実地指導を受けることもできます。 希望者には、ビクトーザや注射針をまとめて処方することも可能です。２～３ヶ月で目標の体重になったら注射を中止するか、減薬して体重がリバウンドするかどうか慎重に経過を見ることをお勧めします。 遠方の患者さんで、お薬の郵送をご希望の方には、オンライン処方（お薬の郵送）も可能です。 オンライン処方の場合は、郵送代・破棄費用を含めて１回２，０００円（内税）の料金が余分にかかります。メールで、最近の体重や体調などをお知らせください。 |
| ビクトーザ１８ｍｇは、０．３で毎日皮下注射すると、１本で６０回分ですが、実際には空打ちで少しずつなくなる（０．１２）ので、６週間くらいでなくなります。０．６で注射すると３週間くらい。０．９で注射すると２週間くらいです。注射針を依頼する特に参考にしてください。 | |
| 1回 ０．３ で皮下注 | ６週間くらい、注射針は４２本 |
| １回 ０．６ で皮下注 | ３週間くらい 、注射針は２１本 |
| １回 ０．９ で皮下注 | ２週間くらい 、注射針は１４本 |
| 注射器や針は、医療廃棄物です。家庭ごみと一緒に捨ててはいけません。必ず受診の際に持参するか、オンライン処方では返却セットをお付けしますので、当院にお返しください。当院で処分させていただきます。 | |
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| ビクトーザ皮下注１８ｍｇの外箱 | ビクトーザは万年筆の形をしています |
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| キャップを外したところ。注射針はありません。 | 注射針（１４本で一袋）とセットで処方します。 |
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●アプリがうまく操作できない！・・・●診察券番号を忘れてしまった！・・・●ＰＷ（パスワード）を思い出せない！・・・という場合は、フリーメールから申し込むこともできます（＾＾）。アプリよりも返事が来るのに少し時間がかかりますので、少々お待ちください。
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その他の方法 
| 糖尿病で比較的軽症の患者さんに使うαグルコシダーゼ阻害薬と、高コレステロール血症の患者さんに使うコレステロール吸収阻害薬の２種類を使います。 方法は簡単で、食事の前に２種類の薬を内服するだけです。 αグルコシダーゼ阻害薬は、ブドウ糖の吸収を、コレステロール吸収阻害薬は、コレステロールの吸収を遅らせる働きがあり、お薬をのむと満腹感が持続して、食事の過剰摂取を抑制する効果もあります。 食事制限や運動療法を併用しなくても、薬をのむだけでかなりの効果が期待できますが、副作用でおならがでたり、便秘傾向になることもあります。ただし、逆に便通がよくなるケースもあります。いずれにせよ、大きな副作用はほとんどありません。 |
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対 象 者| 肥満だが、糖尿病や高血圧などのない健康体の人が対象です。病気の治療ではないので、保険が適応されません。すべて自費（自由診療）でお薬を処方します。 |
料 金
| 薬の名前 | １錠単価 （内税） |
２週間の 標準使用量 |
料 金 |
| αグルコシダーゼ阻害薬 （ボグリボース０．２ｍｇ） |
５０円 | ３×１４＝４２錠 | ２，１００円（内税） |
| 高コレステロール血症治療薬 （コレバイン、コレバインミニ） |
５５円 | ６×１４＝８４錠 | ４，６２０円（内税） |
| 合 計 | ２週間分の薬代金 | ６，７２０円（内税） |
| 診察料金は、１回１，０００円（内税、初診・再診とも）です。 試しに２週間薬をのんでみて、体重が減り、便秘など大きなトラブルもないようでしたらお薬を継続してください。 希望者には、１～２か月分まとめて処方することも可能です。２～３ヶ月で目標の体重になったらお薬を中止するか、減薬して体重がリバウンドするかどうか慎重に経過を見ることをお勧めします。 遠方の患者さんで、お薬の郵送をご希望の方には、オンライン処方（お薬の郵送）も可能です。 オンライン処方の場合は、郵送代を含めて１回１，５００円（内税）の料金が余分にかかります。メールで、最近の体重や体調などをお知らせください。 |
高度肥満の患者さんへ
| 高度肥満（BMIが３５以上）で、糖尿病や高血圧、睡眠時無呼吸症など合併症があり、本人が希望している場合は、保険適応で肥満症治療薬が処方されたり、減量手術が受けられる場合があります。 １）サノレックス（マジンドール）は、中枢神経に働いて食欲を抑えるお薬です。１~２か月内服して経過を見ますが、薬物依存があるため、効果がなければ１か月以内に中止となります。最長でも３か月までしか使用できません。 |
| サノレックス（マジンドール） | 使用方法 | |
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| ２）内視鏡下スリーブ状胃切除手術（マライヤ・キャリーが受けた減量手術）が、２０１８年ごろから高度先進医療として大学病院や地域の基幹総合病院で受けられるようになってきました。 減量手術を希望される場合は、紹介状をお書きしますので、申し出てください。 |
YouTubeに動画の公開を始めました
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